Formato de la Querella

Ciudad y fecha

Señores:

Policía Nacional:

NOMBRES Y APELLIDOS

Ciudad.

REFERENCIA: Querella

________________________, identificado (a) como aparece al pie de mi firma, vecino (a) de esta municipalidad, con el debido respeto me dirijo a su despacho para presentar formalmente QUERELLA por violación de mi derecho a: ________________________________________________________________________________________________________________________________

tal como se desprende de los siguientes:

HECHOS

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

FUNDAMENTOS LEGALES

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________

PETICION

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ANEXOS

NOTIFICACIONES Y COMUNICACIONES

Las recibo en mi lugar de residencia ubicado en la _______________________________________________________________ de esta ciudad.

Atentamente,

NOMBRES Y APELLIDOS

c.c. No. _____________________ de _______